빈혈 및 백혈병

** 빈혈

* 철분 결핍성 빈혈

1. 원인 : 부적합한 철분 섭취, 만성적인 혈액 소실(위궤양, 월경 과다, 출혈), 폐경기 후 여성

2. 증상 : 피로감, 운동성 호흡곤란, 숟가락 모양 손톱, 어지럼증, 허약, 이식증 (음식이 아닌 것을 먹고자 하는 충동)

3. 치료 및 간호

a. 경구용 철분제제 투여 : 비타민C, 오렌지 주스와 함께 마시면 흡수 증가, 임상적으로 2~4주 내에 증상 호전, 식후 복용( 위장관 자극 예방), 액체제제는 희석시켜 빨대로 복용(치아 변색 예방), 변비 예방을 위해 고섬유 식이 섭취, 대변색의 변화(암녹색이나 검정색), 균형 잡힌 식이 권장, 철분 함유량 높은 음식 권장 (간, 고기, 흰콩, 잎이 많은 채소, 건포도, 당밀 등)

* 거대적아구성 빈혈

1. 원인 : 비타민 B12의 결핍, 위장관 흡수장애

2. 증상 : 허약, 권태, 가벼운 황달, 청색증, 신경계 증상으로 진동감각, 사지 무감각, 마비와 정신증(신경계 증상은 엽산결핍인 경우는 나타나지 않음), 소화장애(엽산결핍증과 무유미증), 부드럽고 붉은 혀, 설사, 울혈성 심부전( 빈혈 때문에 심박출량 증가 요구되어 심부담 증가), 증상의 악화와 완화가 교대로 나타남

3. 진단검사 : Schilling test 양성 ( 내적인자 부족인지 회장의 흡수장애인지 구분), 위액 분석 검사, 혈액검사, 진동감각 검사를 포함한 신경학적 검사 필요

4. 치료 및 간호 : 비타민 B12를 평생 동안 규칙적으로 투여(신경계증상 발현 전 투여가 효과적)

** 백혈병

* 급성 골수성 백혈병

1. 증상 : 피로, 허약, 두통, 빈혈, 감염, 출혈 경향, 간과 비장 증대, 흉골 압통

2. 치료 및 간호 : 항암화학요법, 수혈, 골수이식, 감염과 출혈 예방

** 악성 림프종

* 호지킨병

1. 특성 : 여성보다 남성에게 흔함, 20대 초반과 50대 이후에 흔히 발병

2. 원인 : 불명, 바이러스 감염

3. 증상 : 통증 없이 목의 한쪽 림프절이 비대, 흔히 경부, 쇄골 상부, 종격동 침범, 대부분 국소적, 결절은 단단하고 분리되어 있음, 종창이 있고 통증 거의 없음, 소양증이 심함, 피로, 허약, 식용 부진, 발열 등 전신 증상 있음, 신체 검진 상 간, 림프절, 비장 등 비대 발견, 종양 있는 부위에 통증 있으며, 주위 장기 압박 증상 발견, 치료하지 않으면 1~3년 안에 거의 사망

4. 치료 및 간호 : 방사선 치료 (다른 림파절로 전이되면 불가능), 약물요법

* 비호지킨 림프종

1. 증상 : 초기 증상은 거의 없음, 호지킨병과 비슷, 무통성 림프절 비대, 1~2주 내 급 속히 비대, 종격동, 복강 내 침범, 예후 나쁨(분류에 따라 1~7년 후 사망)

2. 치료와 간호 : 병소가 국한되었을 때 방사선 치료, 다른 림파절로 전이 시 화학요법 실시

** 혈소판 장애

* 자가면역성 혈소판 감소성 자반증

1. 진단 검사

a. 혈소판 수치 감소, 출혈시간 지연

b. 골수검사에서 혈소판의 전구세포인 거핵구가 증가

c. 항혈소판 항체 발견

2. 치료 및 간호

a. 스테로이드 요법 : 세망내피 조직의 면역반응 (항원, 항체 반응)을 감소 비장의 혈소판 파괴 감소, 1~2일 내 출혈 중단

b. 혈소판 주입

c. 비장절제술 : 순환하는 혈소판 수가 증가하지 않으면 실시

d. 심한 혈액 손실로 빈혈 발생하면 고단백 식이를 소량씩 자주 제공

e. 출혈 예방 : 보행 시 편안한 신발 제공, 직장 체온 측정, 근육 주사와 직장 투약 제한, 칫솔 대신 과산화수소수와 물, 생리식염수를 이용

f. 환자 교육 : 운전 시나 차에 타고 있는 동안 보호용 모자 필요, 재발의 증상과 징후 교육

** 혈장 장애 (다발성 골수종)

* 증상

1. 뼈의 통증 : 움직일 때 심하고 쉬면 완화, 아침 기상 시는 덜하나 낮 동안 활동 시 더 심해짐, 자연적 골절 발생, 골격 변화, 뼈에서 칼슘 유리 ( 고칼슘혈증 유발)

2. 척수 신경 압박 : 혈장세포가 척수 신경 압박, 마비 증상 유발

3. 골수 억제 증상 : 골수 성분이 혈장 세포로 대치 -> 적혈구, 백혈구, 혈소판 감소

4. 전신 증상 : 식욕 부진, 구토, 오심, 체중 감소, 혼돈

5. 신부전 증상 : 면역 글로불린 분자들이 신 세뇨관 손상, 고요산혈증으로 인해 신장 기능 손상 -> 신부전증 발생

6. 반복적 감염 : 사망의 주요 요인

7. 추위에 지나치게 민감

* 치료 및 간호

1. 항암제 치료

2. 이뇨제 투여 -> 울혈성 심부전 예방, 칼슘 이온 배출 증가 -> 고칼슘혈증 감소

3. 인산염 경구 투여 : 칼슘 이온 배출 증가 (신장 손상된 경우 신중히 투여)

4. 방사선 요법 실시 : 골절 위험, 통증 심할 때 사용

5. 통증 조절 : 필요 시 마약성 진통제 투여

6. 1일 3~4L의 충분한 수분 공급, 신부전 예방

7. 기동 : 골다공증, 신부전 합병증 예방, 순환 증진, 골절 감소

8. 감염 예방

** 응고 장애

* 혈우병

1. 증상

a. 외상 시 출혈 지속

b. 무릎의 혈관절증 : 가장 흔함, 말기에는 관절 운동 상실, 경축 형성, 근육 위축, 퇴행 관절, 기형 등

c. 혈종 : 1차적으로 하지에 피하 출혈이나 근육 내 출혈이 나타남, 대퇴 안으로 혈액 손실 심하면 쇼크 발생

d. 기타 : 비출혈, 혈뇨, 혀의 부종, 지각이상, 국소 빈혈 반상출혈

e. 합병증 : 두개 내 출혈

2. 진단 검사

a. 응고 인자 분석, Hemophilia A에 대한 항체검사, 혈청칼슘, PT, PTT 검사

b. 혈청 칼슘 수치, PT, 혈소판 수치 등은 정상

c. PTT는 길어짐

3. 치료 및 간호

a. 항혈우 인자 투여

b. 출혈 조절 : 국소적 출혈은 손상 부위 압박, 관절통, 출혈성 관절증 있으면 관절에 부목이나 석고 붕대 적용, 주사는 가능한 피함, 출혈 지연시키는 약물 제한( 항응고제, 섬유소 용해제, 비스테로이드성 항염증 약물, 항암제, Aspirin 등), 통증 조절 ( 심하면 관절의 혈액 흡인, 관절 부위 냉찜질), 관절운동 ( 출혈과 부종이 없으면 실시, 관절변형과 근 위축 예방), 환자 교육 (혈우병 표식을 항상 지침하고 다니도록 함.