동맥질환 원인과 분류

1.대동맥장애

 (1) 동맥경화증

 - 동맥경화증은 동맥벽이 단단해지고 두꺼워져 탄력성이 저하된 상태를 말한다. 동맥경화증은 노화와 함께 혈관벽의 퇴행성 변화로 초래된다. 동맥벽이 섬유화되고 여기에 콜라겐과 칼슘이 축적된다. 혈관중막의 탄력섬유는 적어지고 칼슘 축적으로 석회화되면서 혈관의 탄력성과 유연성이 감소한다. 그 결과 말초혈관의 저항이 증가하여 혈압이 상승하고 혈관 내 혈류가 감소한다. 세동맥 세동맥 혈관근육층이 광범위하게 섬유화되고 내피가 비후되는 것이 특징이다.

 (2) 죽상경화증

- 죽상경화증은 동맥내막에 지방, 칼슘, 혈액성분, 탄수화물, 섬유성 조직(죽종)등이 축적되어 진행되며 전신에서 나타난다. 죽상경화증은 어떤 특정한 한 가지 원인이나 기전에 의해서가 아니라 복합적인 과정으로 추측된다.

  1) 병태생리

 동맥 내 죽상경화증으로 혈관강이 좁아지고, 혈전증으로 혈관이 폐색되며 동맥류로 진전하거나 혈관이 파열할 수 있다. 또 좁아진 동맥을 통해 혈액을 공급받는 장기의 영양결핍으로 조직이 섬유화 될 수 있다. 죽상경화증이 어떻게 진전되는지는 명확하지 않으나, 형태학적으로 죽상경화성 부위는 지방띠, 섬유성반, 이 2가지의 복합된 유형으로 나타난다.

 - 지방띠의 경우 동맥강 내로 노랗고 부드러운 물질이 약간 돌출하는데, 대게 콜레스테롤 지방으로 되어 있다.

 - 섬유성 반은 평활근 세포, 교질섬유, 혈장성분, 지방으로 되어 있다. 이것은 황회색이며 동맥강내로 다양하게 돌출해 혈관을 완전히 막을 수도 있다. 그 결과 혈액을 공급받는 장기가 허혈상태가 되거나 경색증을 초래한다. 이 부위의 섬유성 반은 석회화되고 파열되어 반 내로 출혈되거나 혈전으로 진전된다.

 - 죽상경화증은 일차적으로 주동맥에서 동맥가지에 이르기까지 그 정도가 다양하게 침범될 수 있다. 대개 주동맥에서 나누어지는 분기점의 동맥가지에서 잘 생기고 세동맥들로 이환되지 않는다. 죽상경화증으로 협착이 되는 가장 흔한 부위는 경동맥 분기점과 척추동맥이 시작되는 곳이다.

 2) 위험 요인

 나이나 성별 같은 조절 불가능한 요인과 식이, 고혈압, 당뇨병, 비만, 흡연, 운동부족, 정서적 스트레스, 호르몬(특히 에스트로겐) 등과 같이 조절 가능한 요인이 있다

3) 치료와 간호

- 식이 : 식이에서 지방의 총량을 전체 열량의 30% 이내로 줄이고 포화지방 대신 불포화지방을 섭취한다. 섬유질이 풍부한 식품을 섭취한다.

- 약물 : 식이 제한만으로 혈중 콜레스테롤이 감소되지 않으면 혈청지질을 감소시킬 수 있는 약물인 담즙산추출물, Nicotin acid, Fibric acid제제를 복용한다. 이 약물을 장기간 사용하는 경우 세심한 관찰이 필요하다.

- 금연 : 흡연은 죽상경화증을 진전시키는데 직접적인 관련이 있으므로 이러한 위험을 줄이기 위해 금연을 해야 한다.

- 운동 : 죽상경화증 예방을 위해 규칙적인 운동이 필요하다. 운동은 환자의 죽상경화성 반을 감소시키고 측부순환을 형성한다. 1주에 3~4회, 1회 30분 이상 중간 정도의 강도로 운동한다. 당뇨, 고혈압, 심혈관계 합병증이 있는 환자는 운동내성검사 후 운동을 시작하도록 한다. 생활습관 개선을 위한 심리적 지지를 한다.

(3) 동맥류

 1) 병태생리

 동맥류는 동맥벽이 부분적으로 약해져 늘어난 상태를 말하며, 대동맥에 가장 흔하게 발생하고 동맥에도 이환될 수 있다. 동맥의 중막이 약해지면 내막과 외막도 늘어나고 동맥 지름이 늘어나면 동맥벽에 가해지는 긴장이 더 증가하여 동맥류가 점점 더 커진다. 동맥류가 심해지면 동맥파열의 위험이 증가한다.

 2) 원인

 동맥류의 가장 흔한 원인은 죽상경화증이다. 위험요인에는 고혈압, 흡연, 유전적 소인 등이 있다. 그 외 선천성 기형, 매독성 대동맥염, 감염, 결체조직질환 등이 대동맥류를 일으킨다. 40~70세 남성에게 흔히 발생하며 발병 후 1년 내 파열될 확률은 동맥류 지름이 6cm 이상인 경우 50%, 6cm 이하인 경우 15~20% 정도다.

3) 분류

동맥류에는 진성 동맥류와 가성 동맥류가 있다. 진성 동맥류는 동맥벽이 확장된 모양에 따라 낭상 동맥류, 방추상 동맥류, 박리형 동맥류로 분류한다.

 - 낭상 동맥류 : 동맥의 한 부분이 주머니 모양으로 튀어나온 형태다.

 - 방추상 동맥류 : 동맥의 어느 한 부분이 항아리 모양으로 된 상태로 가장 흔한 형태의 동맥류다.

 - 박리형 동맥류 : 동맥벽이 분리되어 중간층과 내층 사이로 혈액이 새어나가 형성된다. 고혈압 환자에게 볼 수 있으며 중막 탄력섬유의 파괴와 관련이 있다고 본다.

 - 가성 동맥류 : 동맥벽의 모든 층이 파열되어 혈액이 흘러나가 혈종이 주위 조직에 축적된 상태를 말한다. 이 혈종은 박동성이 있으며, 주위 조직을 압박한다.

 4) 호발부위

 가장 흔히 발생하는 부위는 대동맥이며 그중에서도 복부대동맥(전체 대동맥류의 75%)에서 가장 흔하다. 복부 대동맥류의 대부분은 신장 동맥과 복부대동맥 분지사이에 발생한다. 흉부 대동맥류는 전체 대동맥류의 25%를 차지하며, 좌 쇄골하 동맥과 횡격막 사이의 하행대동맥, 상행대동맥, 대동맥궁에서 발생한다. 흉부 대동맥류의 가장 흔한 형태는 박리형 대동맥류인데, 흉부 대동맥류 환자 중 1/3이 동맥류 파열로 사망한다. 말초 동맥류는 대퇴동맥, 슬와동맥에서 잘 발생하며 대게 양측성이다.

 5) 임상증상

복부 대동맥류 환자는 40% 정도가 증상을 보이고, 나머지는 파열될 때까지 증상이 없을 수 있다.

- 복부박동 : 환자는 누웠을 때 복부에서 심장이 뛰는 것과 같은 박동이나 덩어리를 느끼며 이런 경우 환자의 절반 이상이 고혈압이다.

- 통증 : 가장 일반적인 증상은 심한 복부 통증이다.

- 파열증상 : 동맥류가 파열되면 출혈성 쇼크에 빠져 생명이 위험해진다.

- 압박증상 : 기관, 기관지, 폐를 압박하여 호흡곤란을 초래하고, 빈번하고 발작적이며 쇳소리가 나는 기침, 쉰 목소리, 협착음, 약해진 목소리, 무성증, 식도 압박으로 생기는 연하곤란 등이 있다.