심혈관계 장애 대상자 간호

** 심혈관계 구조와 기능

* 판막 

1. 방실판막 : 혈액이 심방에서 심실로 흐르도록 함.

a. 삼첨판 : 우심방과 우심실 사이에 위치

b. 이첨판 : 승모판이라고도 하며, 좌심방과 좌심실 사이에 위치

2. 반월형 판막 : 혈액이 대동맥, 폐동맥에서 심실로 역류 방지

a. 폐동맥판막 : 우심실과 폐동맥 사이에 위치

b. 대동맥판막 : 좌심실과 대동맥 사이에 위치

* 심장의 전기 생리적 특성

1. 자동성 : 심박동을 자발적으로 시작하게 하는 능력, 동방결절 -> 자동성이 가장 두드러짐, 정상 심장에서 일차적인 심박조절자

2. 흥분성 : 자극이 있을 때 심박동을 시작하는 능력

3. 전도성 : 세포막을 따라 전기적 충격을 전파하는 능력

4. 수축성 : 자극에 대해 수축하는 반응

5. 불응성 : 먼저 온 자극에 대한 탈분극이 진행되는 동안에는 새로운 자극에 반응하지 않는 특성(경련성 수축 방지)

* 심장 전도계의 구조

1. 동방결절 : 심박동 조절, 심박 조절자, 상대정맥과 우심방 접합 부위에 위치, 분당 60~100회의 전기충격을 발생, 교감신경계와 부교감신경계가 조절

2. 방실결절 : 심방 중격 하부에 위치, 심방에서 심실로 충격을 전도하는 유일한 경로

3. His bundle과 좌우 각 : 심실 간 중격에 위치, 좌우 분절로 가지를 치고 있음, 좌우 각은 Purkinje 섬유에서 끝남

4. Purkinje 섬유 : 심실 벽에 수축자극을 전달

**  허혈성 심장 질환

* 협심증

- 증상 : 발작성 흉통 ( 질식감, 압박감, 속 쓰림, 소화불량감), 흉골 중앙부에서 시작되고 좌측 어깨와 좌측 팔의 내측 하방, 경 부타 턱 쪽으로 방사, 왼쪽 팔꿈치, 손목, 4~5번째 손가락 통증, 일반적으로 2~3분 내의 짧은 시간 지속, 동반 증상으로 호흡곤란, 창백, 현기증, 발한, 어지러움, 심계항진 및 소화불량, 완화요인으로 휴식 및 nitroglycerin의 투여, EKG상 ST 분절 하강, 상승, T파 역전

* 심근경색

- 급성기 중재

a. Aspirin, Nitroglycerin 투여

b. 모르핀(IV), heparin(IV), 베타 차단제(IV), 혈전용해제 투여

c. 근육주사 시 CK 수치가 상승할 수 있으므로 정맥으로 수액 공급

d. 침상 안정 : 심근세포의 산소 요구도 감소

e. 산소 공급

f. 진정제 : diazepam 투여, 불안과 걱정 감소

g. 변 완화제

h. 식이 : 첫 2~3일간 유동식

i. 공포, 불안 감소, 산소 요구량 감소 위해 24~48시간 동안 ABR

j. 지속적 심장 관찰 , 첫 48시간 생명 유지 중요

** 심장판막술

* 수술 후 간호

1. 진통제, 항혈전제 투여

2. 활력징후 관찰

3. 호흡곤란, 저산소혈증 : lasix 투여, 산소 5리터/분 투여

4. 심전도 관찰(심장블럭, 심실성 빈맥, 심방세동)

5. 기도 내 분비물 제거 : 두드리기, 진동요법

6. 수액 공급 : 섭취량과 배설량 측정, 몸무게 측정

7. 식이 : 복부팽만, 마비성 장 폐색시 구강 섭취 금지, 저염식이

8. 잦은 체위 변경

** 정맥계 질환

* 심부정맥혈전증

- 혈전 형성으로 정맥 내벽으로 염증이 생긴 상태, 여성에게 호발

1. 원인 

a. 혈액의 정체 : 심부전, shock, 정맥 확장, 부동, 임신 등으로 인해 발생

b. 정맥벽의 손상 : 혈액이 손상된 벽에 응고, IV 주사

c. 혈액의 과응고력 : 항응고제의 갑작스러운 중단, 경구 피임약 복용, 다혈구 혈증, 탈수, 혈액 질환

2. 증상 - 침범된 쪽 하지의 부종, 종창, 열감, 압통, Homan's sign 양성 (발을 힘껏 배굴 시켰을 때 장딴지에 날카로운 통증이 나타나는 현상)

3. 예방

a. 탄력스타킹 : 표재성 정맥의 지름 감소, 심부 정맥의 흐름을 증가

b. 침상 안정 시 발이나 하지를 심장보다 높게 상승

c. 능동적, 수동적 운동 (장딴지 근육 포함)권장

4. 치료 및 간호

- 항응고제 투여, 진통제 사용, 경구용 항응고제 투여, 혈전용해제 투여, 외과적 치료(혈전제거술), 침상 안정, 수술 후 조기 이상, 마사지 금지(색전 형성의 원인), 온찜질 ( 정맥 경련 감소, 진통 효과, 염증 감소), 항응고제 투여 시 유의 ( 칫솔질 조심, 외상 및 비출혈 , 위장관 출혈 주의)

* 정맥류

1. 원인 : 여성에게 호발, 오래 서있는 직업을 가진 사람, 임신 및 비만으로 복부압력이 증가한 경우, 선천적으로 정맥벽이 약한 사람, 가족력

2. 증상 : 둔한 통증, 근육 경련, 하지 근육의 피로, 발목의 부종, 하지의 중압감, 거미상 정맥

3. 치료 및 간호

- 경화제 투여, 정맥제거술, 의자에 앉을 때 두 발이 바닥에 닿도록 함, 다리를 포개지 않도록, 꽉 끼는 옷 피함, 변비 예방, 침상에서 일어나기 전 탄력스타킹이나 탄력 붕대 착용, 자주 다리 상승, 발은 중성 비누로 닦고, 문지르지 말며, 건조함.

** 혈액의 기능

* 운반 

1. 호흡가스의 운반 : 폐포로부터 각 조직으로 산소를 운반, 조직에서 형성된 이산화탄소를 폐포로 운반

2. 영양소 운반 : 각 장기에서 흡수한 영양소를 신체 각 부위의 조직으로 운반

3. 노폐물 운반 : 각 조직에서의 대사산물인 urea, uric acid, lactic acid, creatinine 등을 신장과 간 같은 배설 기관으로 운반 4. 호르몬 운반 : 내분비샘에서 분비되는 호르몬을 표적기관에 운반

* 조절

1. 체온 조절

2. 전해질 및 수분 조절 : 조직액과의 수분 교환을 통해 혈액 속의 단백질, 염류 등을 일정한 수준으로 유지, 혈액의 pH를       7.4로 유지

* 보호

1. 신체 방어 : 여러 종류의 면역 물질을 함유, 신체를 보호, 외부에서 들어오는 여러 세균 등을 식균작용을 통해 생체를 방어

2. 혈액응고 : 혈액은 체외에서는 바로 응고, 혈액의 손실을 방지