사고장애 및 기분장애

** 사고장애

* 정의

- 사고 내용과 사고가 진행되어 가는 형식에 이상이 있는 경우 즉, 관영과 그것이 나타나는 과정에 이상이 있는 경우를 의미함, 사고형태의 장애( 자폐적 사고, 신어조작증, 미신적 사고), 사고과정의 장애(사고의 비약, 사고의 지연, 음송증 우회증, 지리멸렬, 사고의 두절, 추상적 사고의 결여, 실어증)

** 정신분열병 (정신분열증, Sohizophrenia)

- 정의 : 현실과의 괴리감, 망상, 환각, 양가성, 부적절한 감정, 기이하고 퇴행된 행동 등의 정신증상을 특징으로 하는 주요 정신병의 일종

- 원인 : 유전적인 경향성, 뇌의 구조적인 이상이나 기능적인 이상, 신경전달 물질의 불균형(특히 도파민)등의 생물학적인 원인

- 유형

1. 긴장형 : 대개 15~25세에 많이 발병하며, 정신운동의 흥분이나 혼미상태를 나타내는데, 어느 한쪽만 나타내든지 또는 두 상태가 교대되는 수도 있음, 과잉되고 때때로 과격한 행동이나 지나친 억제를 특징으로 함.

2. 해리형 : 초기 청소년기에 눈에 띄지 않게 서서히 발병되는데, 지리멸렬된 생각과 감정의 조화가 상실되며, 성격의 황폐가 진행됨, 초기에는 사고가 산만해지고 비현실적인 생활과 생각으로 생활이 무질서해지며, 여러 가지 망상이 생기기 쉬움, 부적절한 감정, 바보 같은 행동, 퇴행, 건강염려증 등을 특징으로 함.

3. 망상형 : 앞에서 말한 기본 증상에다 망상이 두드러진 타입, 피해망상, 관계망상, 또는 의부증이나 의처증 같은 애정망상 등을 가지고 있음, 갑자기 남을 공격하거나 남을 피하고, 때로는 망상에 의해서 공연한 사람을 고소하기도 하며, 망상에 의해서 폭발물을 사용하는 경우도 있음.

- 양성증상과 음성증상

 -> 양성증상 : 정상적 기능이 지나치거나 왜곡됨, 일반적으로 향정신성 약물에 반응함, 사고장애 ( 피해망상, 신체적 망상, 과대망상, 종교적 망상, 허무망상, 관계망상, 우울망상 등), 지각장애 ( 환각), 언어장애 ( 지리멸렬, 말비빔, 탈선, 비논리성, 연상의 장애, 빗나가는 사고, 우회증, 언어의 산만, 언어의 빈곤), 행동장애 ( 괴이한 행동, 긴장증, 운동장애, 사회적 행동의 황폐화)

-> 음성증상 : 정상기능의 감소 혹은 상실, 일반적으로 향정신성약물에 잘 반응하지 않으며, 비전형적인 향정신성약물에 반응함, 정성장애 ( 무미건조, 정서적 표현을 하는데 범위나 강도가 제한됨), 운동성 실어증 ( 한정된 사고와 언어행위), 의욕상실/ 무감동 ( 목적 지향적인 행동 개시의 결핍), 쾌감상실증/ 사회화상실 ( 즐거움을 경험하거나 사회적 접촉을  유지하는 능력 없음, 주의력 결핍 ( 정신적으로 초점을 맞추어 주의를 기울이는 능력이 결여됨)

 

** 기분장애

* 유형

- 주요 우울증 : 슬픔, 정신운동저하, 의욕상실 등이 특징인 기분이나 감정 상태

- 특징 : 여성이 남성에 비해 발병 빈도가 2배 정도 높으며, 여자는 평생 동안 10~25%, 남자는 평생 동안 5~12% 정도가 적어도 한번은 우울증에 걸림, 환자의 50% 이상이 20대에서 50대 사이에 발병함.

- 증상 ( 다음 중 5가지 이상, 이 중 1,2는 반드시 있어야 우울증으로 진단함)

 하루종일 우울한 기분, 삶에 대한 흥미 감소, 체중감소나 증가, 불면/과수면, 정신운동초조 또는 지체, 피로감, 무가치감 또는 자책, 사고-주의집중력 감퇴, 자살시도/자살계획 또는 반복적 자살사고

* 기분부전증(Dysthymia)

- 특징 : 인구의 약 3%에 영향을 미치는 질병이며, 남성보다 여성에게 더 많이 발생하고, 10대 후반부터 30대 초반까지의 젊은 성인중에 주로 나타남, 약물 남용, 흡연, 알코올 중독 및 기타 중독과 관련이 있을 수 있음.

- 증상 : 감각정 증상( 무능감, 무력감, 슬픔, 분노, 민감, 성급함), 신체 증상 (과다 또는 과소 수면, 저에너지, 피로감, 입맛 상실), 인지적 증상 ( 부정적, 자멸적 사고 및 신념, 자신을 낙오자로 생각함, 낮은 자존감, 부정적인 자세, 집중하는 데 어려움을 겪음, 결정을 내리는 데 어려움을 겪음.

* 양극성 장애 ( bipolar disorder)

- 특징 : 평생 지속되므로 지속적인 치료가 필요한 만성 질환으로 처방 약물복용을 중단하면 재발할 수 있으며, 약물 남용, 흡연, 알코올 중독 및 기타 중독과 관련이 있음

- 증상 

-> 우울의 증상 : 무능감, 무력감, 슬픔, 과다 또는 과소 수면, 성적 욕구 감퇴, 뚜렷한 원인 없이 울기, 사람들로부터 거부당함, 동기 부여 부족, 외모에 대한 무관심, 한 때 관심을 가졌던 활동에 대한 무관심, 자신을 낙오자로 생각함, 낮은 자존감, 종종 자신을 비판함, 자신의 탓으로 돌림, 미래해 대해 비관적으로 생각함.

-> 조증의 증상 : 부풀려진 자만 또는 과장, 수면에 대한 필요성 감소, 보통 때 보다 말을 많이 함, 생각의 비약, 억지로 말을 많이 함, 산만함, 민감함, 성급함, 정신운동초조, 목표 지향적 활동 증가, 위험이 따르는 행동 증가, 성적 무분별 증가

 

* 기분장애자의 공통적 간호 중재 내용

1. 기분장애자는 비효과적인 개인 대처, 절망감, 영적 고통, 사회적 고립, 자아개념 장애, 사고 과정장애, 무력감, 자해 위험성, 자가간호 결핍, 수면장애, 가족 기능장애, 변비, 영양결핍, 감염위험 등의 간호문제가 있으므로 이에 관한 가족교육이 필요함.

2. 기분장애자는 자해의 위험이 크고 자살 위험률이 높으므로, 자살 위험 신호( 불안, 절망감, 위축감, 지남력 상실 및 적대감 등)에 대해 가족에게 알려주어 자살에 대한 예방을 할 수 있도록 함.

3. 특히 밤이나 새벽처럼 환자에게 자극이 없는 조용한 시각에 공허감 및 허무감 등의 생각이 많을 수 있고, 이 때 자살의 시도가 많으므로, 환자가 확실히 잠들기 전까지는 혼자 두지 말며, 잠든 것을 확인하고 난 후에도 불규칙적으로 확인을 하여 자살 시도의 기회를 줄임.

4. 장 운동 저하가 나타날 때는 약물을 취침 시나 음식물과 함께 섭취하도록 함.

5. 체위 변경 시 기립성 저혈압이 나타날 수 있으므로 서서히 체위 변경하도록 교육함.

6. 집중장애가 나타날 때는 기계 조작 등의 위험한 일은 멈추도록 함.