치료적 인간 관계와 치료적 의사 소통

** 촉진 요인

* 신뢰

- 치료적 관계에서 가장 기본이 되는 것, 당황스럽고 실망할 수 있는 상황에 놓일 것을 알면서도 타인과 더불어 나 자신이 위험부담을 함께 떠맡는 것을 포함, 간호사는 대상자가 비난하거나 얕보지 않으며, 두려운 존재가 아니고 온정 어린 존재로 믿을 수 있게 해야 함.

* 전문성

- 간호사는 치료적 인간관계에서 전문적 지식과 기술을 가지고 간호에 임해야 함. 간호사는 정신 건강 문제에 대한 전문 지식과 효과적으로 중재할 수 있는 능력을 구비해야 함, 간호사는 정서적이고 실용적인 측면에서 대상자를 도울 수 있도록 유능해야 함.

* 돌봄

- 간호 실무의 본질, 관심, 나눔, 정성, 온정 등의 속성을 지니고 있음, 돌봄 행위는 인간의 생명에 대한 관심과 존중이 요구되며, 성장과 변화, 생명의 영적 차원을 인정함, 자기 자신을 치료적으로 이용하고, 대상자의 욕구를 확인하고 반응하며, 위로하여 주는 것이 포함.

* 공감

- 다른 사람의 관점에서 사건이나 사물을 바라보고, 이러한 이해를 가지고 그 사람과 의사소통할 수 있는 능력, 자신의 상황 속에서 대상자의 심정을 이해하고 수용하는 것, 돕는 기술의 하나, 대상자의 치료 효과에 큰 영향을 주는 요소, 다른 사람의 입장에 서는 것, 다른 사람의 마음으로 사물을 바라보는 것 등으로 표현, 상대방의 내면세계를 마치 자기 자신의 것처럼 경험할 수 있는 능력, 상대방의 느낌과 의미를 지각하여 여기에서 이해된 것을 상대방에게 전달하는 능력, 자기 확인의 욕구를 충족, 대상자의 느낌을 알아차리고 인정하는 것, 대상자는 치료자의 공감적 이해를 통해 자아개념의 변화 가져오게 됨, 자아개념의 변함에 따라 행동이 변화하게 되어 치료에 긍정적인 결과 가져오게 됨

* 진실성

- 최상의 의사소통을 위한 기초, 솔직하게 있는 그대로 인간 대 인간으로 관계를 맺는 것, 대상자가 간호과정을 더 쉽게 신뢰하고, 대상자의 개방적인 자기 탐색을 촉진하고 격려, 자신의 참된 생각과 감정을 언어와 비언어적 수단인 표정과 제스처와 자세까지도 포함된 행동이 일치되게 다른 사람에게 표현하는 것, 대상자가 자기 생각과 느낌을 자유롭게 표현할 수 있게 함, 간호사에 대한 신뢰감 가짐, 현 상황에서 이용할 수 있는 정보를 획득할 수 있음, 편안한 환경에서 긴장 없이 지낼 수 있게 함, 진정으로 인간과 대화하는 분위기를 즐길 수 있음.

* 무조건적인 긍정적 관심

- 대상자를 한 인간으로 존중하며, 그의 감정, 사고, 행동을 평가하지 않고 잠재력과 감정을 지니고 있는 가치 있는 대상으로 받아들이는 것, 대상자가 자신이 직업의 일부로 대해지는 것이 아니라 진심으로 존중받고 있다고 느낄 때 간호사를 신뢰하게 됨, 대상자가 긍정적 관심을 받고 있다고 느낄 때 대상자는 자유롭게 자신의 감정을 경험하고 표현할 수 있어, 치료적 변화가 일어날 가능성이 증가함.

** 장애 요인

* 저항

- 대상자가 변화를 두려워하여 불안을 야기하는 사항을 인식하지 않은 채 머물러 있으려고 하는 것, 치료적 관계의 단계 중 활동 단계에서 많이 볼 수 있음, 저항하도록 자극하는 상황( 대상자의 감정에 대해 지나치게 빠르게 다루려고 할 때, 지나치게 깊숙이 탐색하려고 할 때, 대상자에 대한 존중심이 결여되었을 때, 치료 역할 모델이 되지 못할 때), 대상자가 저항할 때 간호사가 해야 하는 가장 중요한 것은 '경청'임.

* 전이

- 대상자가 아동기에 중요한 인물에게 나타냈던 행동 양상이나 정서적 반응을 무의식적으로 치료자에게로 옮겨오는 것, 무의식적 갈등에 근거, 예로 대상자가 어린 시절에 어머니를 미워하였던 감정이 지금의 치료자인 간호사를 미워하게 되는 감정으로 옮아오는 것

* 역전이

- 치료자의 과거 갈등 경험이 무의식적으로 대상자에게로 옮겨져 치료자가 대상자에 대해 부적절하고 왜곡된 반응을 보이는 현상, 간호사에게 있어 가장 흔한 역전이 증거나 대상자에 대한 지나친 동일시 어렸을 때 자신의 오빠를 미워했던 간호사가 자신의 대상자를 오빠처럼 미워서 보기 싫어하는 것 ( 전이나 역전이 현상이 일어나고 있음을 알아차리게 되면, 치료자는 대상자와 객관성을 유지할 수 있도록 임상 감독이나 다른 치료자에게 도움을 청하거나 치료자나 대상자를 바꾸는 것이 바람직함)

* 경계선 침해

- 간호사가 치료적 관계의 경계를 넘어 대상자와 개인적이고, 사회적인 관계를 맺으려고 할 때 일어남, 예로 간호사 자기 행동이 대상자와 가족에게 지나치게 관여하거나 침해하거나 피드백을 받는 경우



** 치료적 의사소통 기술

* 개방적 질문

- 대상자의 의사소통 시작, 계속성, 표현의 초점을 맞출 때 도움을 받음, 대상자가 그의 메시지를 끝낼 때까지 기다리고, 대상자가 반응할 수 있는 충분한 시간을 줌, 예로 000씨는 괴로운 것이 무엇인지 저에게 말씀하십시오, 오늘 기분은 어떻습니까?

* 경청

- 대상자를 이해하려고 할 때 필수적으로 필요한 기법임, 경청은 적극적인 과정이며, 대상자에 대해 존중하는 마음을 표현하는 것임

* 명료화

- 대상자의 말에서 명확하게 표현하지 않은 모호한 생각을 확인하거나 언어화하려고 할 때 사용, 정서나 감정적인 것은 언어로 표현하기 보다는 은유적으로나 함축적으로 표현하는 경향이 많고, 대상자의 말을 잘 듣지 못했거나 이해하지 못한 경우 명료화 기법 사용, 예로 당신이 무엇을 의미하는지 확실히 알지 못합니다. 그것에 대해서 다시 한번 말씀해 주시겠어요?

* 반영

- 대상자가 나타낸 느낌이나 경험, 내용을 간호사가 다음 용어로 대상자에게 다시 표현하는 것

-> 느낌 반영 : 대상자가 설명한 단어나 메시지에서부터 느껴지는 느낌과 정서를 진술한다, 질문형이 아닌 억양을 사용한다, 대상자가 반응할 때까지 기다린다, 감정이입이 이루어진 간호사- 대상자의 상호작용은 서로의 신뢰 관계에 도움을 준다.

-> 내용 반영 : 대상자가 가지고 있는 주요 생각을 좀 더 새롭고 간략한 언어로 반복하는 것, 대상자에게 간호사가 자기 말을 지금 듣고 있다는 것과 내용을 이해하고 있음을 나도록 한다, 이해한 메시지의 내용을 서술적이고 인지적인 단어를 사용해서 진술한다, 질문형이 아닌 억양을 사용한다, 대상자가 반응할 때까지 기다린다.